Audit Dokumentasi Asuhan Keperawatan

  • Siti Masamah Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS), Jakarta, Indonesia
  • Fransiska DR Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS), Jakarta, Indonesia
  • Syina Nisa R Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS), Jakarta, Indonesia
  • Kornelia Safenti Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS), Jakarta, Indonesia
  • Reny Rianjani Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS), Jakarta, Indonesia
DOI: https://doi.org/10.35727/jha.v5i01.124
Keywords: Keperawatan, Dokumentasi, Rekam Medis, Asuhan Keperawatan

Abstract

Masalah Mutu: Dokumentasi asuhan keperawatan merupakan hal yang penting dalam menjaga mutu profesi keperawatan. Dokumen ini bermanfaat untuk meningkatkan rasa percaya diri, kemampuan mengambil keputusan klinik dengan tepat, dan mengurangi angka kesalahan dalam pelayanan keperawatan. Namun demikian, dokumentasi asuhan keperawatan seringkali tidak lengkap dan tidak sesuai dengan standar yang berlaku.
Pilihan Solusi: Untuk meningkatkan kepatuhan terhadap asuhan keperawatan, Sub Komite Mutu Komite Keperawatan bersama Bidang Keperawatan Rumah Sakit Umum Persada Hospital melakukan audit dokumentasi asuhan keperawatan dan memberikan umpan balik terhadap hasil audit.
Implementasi: Hasil audit menunjukan pengkajian awal di Instalasi Gawat Darurat (IGD) telah memiliki kelengkapan yang cukup baik, yaitu antara 83,00% hingga 91,00% dari sampel dokumen, berbeda dengan pengkajian awal IRJ dimana sebagian besar tidak dikerjakan. Sedangkan pengkajian awal Rawat Inap sebagian dilakukan dalam waktu 24 jam, yaitu antara 56,00% hingga 77,00%. Catatan perkembangan pasien terintegrasi juga telah dilakukan dengan cukup baik di 2 lantai (88,00% dan 96,00%) namun terdapat 1 lantai yang hanya mencapai 50,00%. Pemberian edukasi yang lengkap dan sesuai juga tidak cukup baik, yaitu hanya antara 39,00% hingga 62,00%.
Evaluasi dan Pembelajaran: Didapatkan adanya ketidakpatuhan staf keperawatan dalam mendokumentasikan asuhan keperawatan di rekam medis. Hasil audit ini akan ditindaklanjuti dalam kegiatan peningkatan mutu sebagai langkah penting dalam proses audit.
Kata kunci: Keperawatan, Dokumentasi, Rekam Medis, Asuhan Keperawatan

Downloads

Download data is not yet available.
Published
2023-06-26
Issue
Vol 5 No 01 (2023): Pengalaman dan Kepuasan Pasien
Section
Praktek Peningkatan Mutu

Copyright (c) 2023 Siti Masamah, Fransiska DR, Syina Nisa R, Kornelia Safenti, Reny Rianjani

Creative Commons License

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License

Copyright Notice

An author who publishes in The Journal of Hospital Accreditation agrees to the following terms:

  • Author retains the copyright and grants the journal the right of first publication of the work simultaneously licensed under the Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 License that allows others to share the work with an acknowledgement of the work's authorship and initial publication in this journal
  • Author is able to enter into separate, additional contractual arrangements for the non-exclusive distribution of the journal's published version of the work (e.g., post it to an institutional repository or publish it in a book) with the acknowledgement of its initial publication in this journal.
  • Author is  permitted and encouraged to post his/her  work online (e.g., in institutional repositories or on their website) prior to and during the submission process, as it can lead to productive exchanges, as well as earlier and greater citation of the published work (See The Effect of Open Access).

Read more about the Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 Licence here: https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/.